Хроническая надпочечниковая недостаточность у взрослых Клинические протоколы МЗ РКЦель лечения ликвидация клинических и лабораторных признаков гипокортицизма. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение щадящий режим, питание, обогащенное поваренной солью и аскорбиновой кислотой. Медикаментозное лечение. Лечение ХНН направлено на замещение гормональной недостаточности и по возможности ликвидацию патологического процесса, вызвавшего поражение надпочечников. Хроническая надпочечниковая недостаточность недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм клинический синдром, обусловленный. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное. Надпочечниковая недостаточность НН тяжелое состояние, связанное с дефицитом в организме гормонов коры надпочечников. Существует. Согласно начальному нарушению гормональной функции хроническую надпочечниковую недостаточность разделяют на первичную и центральную. Лечение хронической надпочечниковой недостаточности. Этиотропное. Патогенетическое. Симптоматическое. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕтерапия туберкулеза, сепсиса, гипофизита,  грибковых заболеваний и др. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ гидрокортизон, кортизона ацетат, преднизолонДиета, обогащенная поваренной солью. ЛУЧЕВОЕопухоли гипофиза, гипоталамусаМИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ флудрокортизон, дезоксикортикостерона ацетатВИТАМИНОТЕРАПИЯНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕудаление опухоли, аневризмы и др. Последние, в свою очередь, делятся на нефторированные преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и фторированные триамцинолон, дексаметазон и бетаметазон. При приеме внутрь глюкокортикоиды быстро и почти полностью всасываются в верхних отделах тощей кишки. Прием пищи не влияет на степень всасывания гормонов, хотя скорость этого процесса несколько замедляется. Особенности применения инъекционных форм обусловлены как свойствами самого глюкокортикоида, так и связанного с ним эфира. В клинической практике наиболее часто встречается первичная хроническая надпочечниковая недостаточность 95 случаев. Kia Sportage Km Распиновка Разъема Магнитолы. Заболевание. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. Название протокола Хроническая надпочечниковая недостаточность. Код протокола 3. Код МКБ10 Е 27. Сокращения. Например, сукцинаты, гемисукцинаты и фосфаты растворяются в воде и при парентеральном применении оказывают быстрое, но сравнительно кратковременное действие. Напротив, ацетаты и ацетониды представляют собой мелкокристаллические суспензии и нерастворимы в воде. Их действие развивается медленно, на протяжении нескольких часов, но продолжается длительно. Водорастворимые эфиры глюкокортикоидов могут применяться внутривенно, мелкокристаллические суспензии нет. В зависимости от продолжительности действия все глюкокортикоиды делятся на 3 группы короткого, средней продолжительности и длительного действия. Эквивалентность дозировки препаратов глюкокортикоидов. Продолжительность действия. Название препарата. Эквивалентная дозировка мгКороткого действия. Гидрокортизон. 20. Кортизон. 25. Преднизон. Преднизолон. 5Метилпреднизолон. Средней продолжительности действия. Триамцинолон. 4Параметазон. Длительного действия. Дексаметазон. 0,7. Бетаметазон. 0,6. Глюкокортикоидная активность полусинтетических препаратов выше, чем у гидрокортизона и кортизона, что объясняется меньшим, по сравнению с природными глюкокортикоидами, связыванием с белком. Особенностью фторированных препаратов является более медленный их метаболизм в организме, что влечет за собой увеличение продолжительности действия лекарств. ГИДРОКОРТИЗОН является единственным глюкокортикоидом, удовлетворяющим всем требованиям, которые предъявляются к препаратам, применяемым для постоянной заместительной терапии ХНН. Гидрокортизон почти в 4 раза слабее преднизолона по глюкокортикоидной активности, но превосходит его по выраженности минералокортикоидного действия. При ХНН, а также при острой надпочечниковой недостаточности и других неотложных состояниях препараты гидрокортизона являются препаратами выбора. Основные принципы заместительной терапии ХНН1. У больных с ХНН препараты глюкокортикостероидов применяются пожизненно 2. Для заместительной терапии ХНН используют физиологические дозы глюкокортикоидов. Препараты вводятся с учетом ритма секреции глюкокортикоидов 23 суточной дозы утром и 13 вечером. Основными препаратами для заместительной глюкокортикоидной терапии ХНН являются гидрокортизон, кортизон, преднизолон, для коррекции минералокортикоидной недостаточности флудрокортизон. Триамсинолон, дексаметазон, бекламетазон и другие синтетические аналоги при ХНН не применяются, так как эти препараты практически лишены минералокортикоидной активности и не могут оказать существенной помощи в коррекции водно электролитных расстройств и нарушений гемодинамики. Кроме того, они обладают рядом осложнений быстро развиваются признаки передозировки, появляются поражения различных органов и систем по типу синдрома Кушинга. Оценка адекватности заместительной терапии глюко и минералокортикоидами проводится по клиническо лабораторным параметрам общее состояние, аппетит, физическая активность, динамика массы тела, АД, ЧСС, уровень электролитов в крови, глюкозы крови натощак. При первичной ХНН объективным критерием компенсации минералокортикоидной недостаточности является нормализация содержания ренина в плазме, а глюкокортикоидной концентрации АКТГ. Определение кортизола крови и свободного кортизола мочи на фоне приема препаратов глюкокортикоидов для подбора их адекватной дозы неинформативно и проводить их нецелесообразно. Особенности заместительной терапии при ХННДозы препаратов зависят от тяжести заболевания, степени компенсации, состояния, в котором находится организм больного стресс, покой. При легкой форме ХНН назначается гидрокортизон в дозе 1. Если препарат принимается один раз в сутки, то утром после завтрака. При заболевании средней тяжести и тяжелой назначается обычно комбинированнная терапия сочетание гидрокортизона или кортизона ацетата, преднизолона и минералокортикоидов. При средней тяжести заболевания назначается обычно гидрокортизон 1. При выраженной декомпенсации желательно переводить больных на внутримышечные инъекции гидрокортизона не менее 3 4 инъекций в сутки в дозе 7. Любой стресс, включая лихорадочное заболевание, травму, оперативные вмешательства, могут спровоцировать аддисонический криз. Поэтому необходимо заблаговременное введение дополнительных доз глюкокортикоидов доза глюко и минералокортикоидов увеличивается в 2 5 раз по сравнению с поддерживающей дозой. При инфекционных заболеваниях легкой или среднетяжелой формы достаточно дозу глюкокортикоидов увеличить в 2 3 раза. Если заболевание протекает со рвотой, а также при появлении симптомов адреналового криза, больной должен быть госпитализирован для проведения интенсивных мероприятий. При тяжелом течении инфекционных заболеваний или проведении хирургических операций в условиях общей анестезии, как правило, требуется внутривенное введение гидрокортизона 1. Ударные дозы глюкокортикоидов снижают быстро через 1 или 2 дня после ликвидации стрессовой ситуации. Доза заместительной терапии во время беременности остается такой же, небольшое увеличение дозы требуется после трех месяцев беременности. При родах введение гормонов производят при тех же условиях, что и при плановых операциях. При заместительной терапии глюкокортикоидами возможно развитие признаков передозировки препаратов быстрое увеличение веса, появление мышечной слабости, повышение артериального давления, головные боли, задержка жидкости появление отеков, снижение уровня калия и повышение уровня натрия в плазме. В этом случае доза вводимых препаратов должна быть уменьшена. Устранение симптомов гиперкортицизма происходит медленно в течение 4 8 недель. При сочетании ХНН и язвенной болезни желудка иили двенадцатиперстной кишки предпочтение отдается минералокортикоидам. В случаях недостаточного лечебного эффекта дополнительно назначают глюкортикоиды, начиная с малых доз под прикрытием антацидных препаратов с обязательным одновременным введением анаболических стероидов. В редких случаях, при тяжелом язвенном поражении, прибегают к внутримышечному введению пролонгированных форм депо форм глюкокортикоидов метилперднизолон в сочетании с препаратами мизопростола синтетическими аналогами простагландина Е1. Последние оказывают цитопротективное действие, связанное с увеличением образования слизи и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка, тем самым повышая ее устойчивость к воздействию вредных факторов. При сочетании ХНН и сахарного диабета предпочтительнее назначать минералокортикоиды, практически не оказывающие влияния на углеводный обмен. При недостаточной эффективности глюкокортикоиды.